Arterielle Hypertonie (Bluthochdruck) ist die häufigste Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems. Unter Hypertonie versteht man einen anhaltend erhöhten Blutdruck. Zu einem Blutdruckanstieg kommt es, wenn sich die Arterien und/oder ihre kleineren Äste, die Arteriolen, verengen. Bei manchen Menschen verengen sich die Arteriolen häufig, zunächst aufgrund von Krämpfen, und später bleibt ihr Lumen aufgrund der Verdickung der Wand ständig verengt. Damit der Blutfluss diese Verengungen überwinden kann, erhöht sich dann die Arbeit des Herzens und es wird mehr Blut in das Gefäßbett geschleudert. Solche Menschen entwickeln in der Regel Bluthochdruck.
In unserem Land leiden etwa 40 % der erwachsenen Bevölkerung an Bluthochdruck. Gleichzeitig wissen etwa 37 % der Männer und 58 % der Frauen vom Vorliegen der Krankheit, aber nur 22 bzw. 46 % von ihnen werden behandelt. Nur 5,7 % der Männer und 17,5 % der Frauen kontrollieren ihren Blutdruck richtig.
Arterielle Hypertonie ist eine chronische Erkrankung, die mit einem anhaltenden Anstieg des Blutdrucks über akzeptable Grenzen (systolischer Druck über 139 mm Hg und/oder diastolischer Druck über 89 mm Hg) einhergeht.
Bei etwa jedem zehnten Hypertoniker wird Bluthochdruck durch eine Schädigung eines Organs verursacht. In diesen Fällen spricht man von sekundärer oder symptomatischer Hypertonie. Etwa 90 % der Patienten leiden an einer primären oder essentiellen Hypertonie. Ausgangspunkt für Bluthochdruck ist mindestens ein vom Arzt dreimal festgestellter Wert von 139/89 mmHg. Kunst. und mehr bei Menschen, die keine Medikamente zur Blutdrucksenkung einnehmen.
Blutdruck
Es gibt zwei Indikatoren für den Blutdruck:
- systolischer Blutdruck (SBP) – spiegelt den Druck in den Arterien wider, der entsteht, wenn sich das Herz zusammenzieht und Blut in den arteriellen Teil des Gefäßsystems abgibt;
- Diastolischer Blutdruck (DBP) – spiegelt den Druck in den Arterien in dem Moment wider, in dem sich das Herz entspannt und sich vor der nächsten Kontraktion füllt.
Symptome einer arteriellen Hypertonie
Klinik, d.h. Manifestationen von Bluthochdruck weisen keine spezifischen Symptome auf. Patienten wissen möglicherweise viele Jahre lang nichts von ihrer Krankheit, haben keine Beschwerden und eine hohe Vitalaktivität, obwohl es manchmal zu Anfällen von „Benommenheit“, schwerer Schwäche und Schwindel kommen kann. Aber selbst dann glaubt jeder, dass es an Überarbeitung liegt. Obwohl Sie gerade jetzt über den Blutdruck nachdenken und ihn messen müssen.
Beschwerden bei Bluthochdruck entstehen, wenn die sogenannten Zielorgane betroffen sind; Dies sind die Organe, die am empfindlichsten auf einen Anstieg des Blutdrucks reagieren. Der Patient verspürt Schwindelgefühle, Kopfschmerzen, Lärm im Kopf, vermindertes Gedächtnis und Leistungsfähigkeit, was auf erste Veränderungen in der Hirndurchblutung hindeutet. Anschließend kommt es zu Doppelbildern, blinkenden Flecken, Schwäche, Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen und Schwierigkeiten beim Sprechen. Im Anfangsstadium kommt es jedoch zu sporadischen Veränderungen der Blutzirkulation. Ein fortgeschrittenes Stadium der arteriellen Hypertonie kann durch einen Hirninfarkt oder eine Hirnblutung kompliziert werden. Das früheste und beständigste Zeichen eines anhaltend erhöhten Blutdrucks ist eine Vergrößerung oder Hypertrophie der linken Herzkammer mit einer Zunahme ihrer Masse aufgrund der Verdickung der Herzzellen, der Kardiomyozyten.
Zunächst nimmt die Dicke der Wand des linken Ventrikels zu und anschließend kommt es zu einer Erweiterung dieser Herzkammer. Es muss genau darauf geachtet werden, dass die linksventrikuläre Hypertrophie ein ungünstiges prognostisches Zeichen ist. Eine Reihe epidemiologischer Studien hat gezeigt, dass das Auftreten einer linksventrikulären Hypertrophie das Risiko eines plötzlichen Todes, einer koronaren Herzkrankheit, einer Herzinsuffizienz und ventrikulärer Arrhythmien deutlich erhöht. Eine fortschreitende Funktionsstörung der linken Herzkammer führt zum Auftreten von Symptomen wie: Kurzatmigkeit bei Anstrengung, anfallsweise nächtlicher Atemnot (Herzasthma), Lungenödem (oft in Krisenzeiten), chronische (kongestive) Herzinsuffizienz. Vor diesem Hintergrund kommt es häufiger zu Herzinfarkt und Kammerflimmern.
Bei groben morphologischen Veränderungen der Aorta (Atherosklerose) dehnt sich diese aus und es kann zu einer Dissektion und Ruptur kommen. Nierenschäden äußern sich durch das Vorhandensein von Protein im Urin, Mikrohämaturie und Zylindrurie. Ein Nierenversagen bei Bluthochdruck kommt jedoch selten vor, wenn kein bösartiger Verlauf vorliegt. Augenschäden können sich in verschwommenem Sehen, verminderter Lichtempfindlichkeit und der Entwicklung von Blindheit äußern. Somit ist klar, dass Bluthochdruck sorgfältiger behandelt werden sollte.
Risikofaktoren für arterielle Hypertonie
Zu den unveränderlichen Risikofaktoren gehören:
- Vererbung – Menschen mit Verwandten, die an Bluthochdruck leiden, sind am anfälligsten für die Entwicklung dieser Pathologie.
- Männliches Geschlecht – es wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von arterieller Hypertonie bei Männern deutlich höher ist als bei Frauen. Tatsache ist jedoch, dass weibliche Sexualhormone, Östrogene, die Entstehung von Bluthochdruck verhindern. Doch dieser Schutz ist leider nur von kurzer Dauer. Das Klimakterium beginnt, die rettende Wirkung von Östrogenen endet und Frauen werden in der Morbidität den Männern gleichgestellt und überholen diese oft.
Zu den veränderbaren Risikofaktoren gehören:
- Erhöhtes Körpergewicht – Menschen mit Übergewicht haben ein höheres Risiko, an arterieller Hypertonie zu erkranken;
- Eine sitzende Lebensweise – ansonsten führen Bewegungsmangel, eine sitzende Lebensweise und geringe körperliche Aktivität zu Fettleibigkeit, die wiederum zur Entstehung von Bluthochdruck beiträgt;
- Alkoholkonsum – Übermäßiger Alkoholkonsum trägt zur arteriellen Hypertonie bei.
- Der Verzehr großer Mengen Salz in der Nahrung – eine salzreiche Ernährung trägt zu einem erhöhten Blutdruck bei. Hier stellt sich die Frage: Wie viel Salz darf man pro Tag zu sich nehmen? Die Antwort ist kurz: 4,5 Gramm oder ein gestrichener Teelöffel.
- Eine unausgewogene Ernährung mit einem Überschuss an atherogenen Lipiden und überschüssigen Kalorien führt zu Fettleibigkeit und trägt zum Fortschreiten von Typ-II-Diabetes bei. Atherogene, d. h. im wahrsten Sinne des Wortes „Arteriosklerose erzeugende“ Lipide kommen in großen Mengen in allen tierischen Fetten, Fleisch, insbesondere Schweine- und Lammfleisch, vor;
- Rauchen ist ein weiterer variabler und gefährlicher Faktor bei der Entstehung einer arteriellen Hypertonie und ihren Komplikationen. Tatsache ist, dass Tabaksubstanzen, einschließlich Nikotin, einen ständigen Krampf der Arterien hervorrufen, der, wenn er konsolidiert wird, zu einer Steifheit der Arterien führt, was zu einem Anstieg des Drucks in den Gefäßen führt;
- Stress führt zur Aktivierung des sympathischen Nervensystems, das als sofortiger Aktivator aller Körpersysteme, einschließlich des Herz-Kreislauf-Systems, fungiert. Darüber hinaus werden blutdrucksenkende Hormone, also solche, die einen Arterienkrampf auslösen, ins Blut ausgeschüttet. All dies führt, wie auch beim Rauchen, zu einer Arterienversteifung und es entsteht eine arterielle Hypertonie;
- Schwere Schlafstörungen wie Schlafapnoe-Syndrom oder Schnarchen. Schnarchen ist wirklich die Geißel fast aller Männer und vieler Frauen. Warum ist Schnarchen gefährlich? Tatsache ist, dass es zu einem Druckanstieg in der Brust- und Bauchhöhle kommt. All dies spiegelt sich in den Blutgefäßen wider und führt zu deren Verkrampfung. Es entwickelt sich eine arterielle Hypertonie.
Ursachen der arteriellen Hypertonie
Die Ursache der Erkrankung bleibt bei 90-95 % der Patienten unbekannt – es handelt sich um eine essentielle (also primäre) arterielle Hypertonie. In 5–10 % der Fälle hat ein erhöhter Blutdruck eine nachgewiesene Ursache – es handelt sich um symptomatischen (oder sekundären) Bluthochdruck.
Ursachen einer symptomatischen (sekundären) arteriellen Hypertonie:
- Eine primäre Nierenschädigung (Glomerulonephritis) ist die häufigste Ursache einer sekundären arteriellen Hypertonie.
- einseitige oder beidseitige Verengung (Stenose) der Nierenarterien;
- Aortenisthmusstenose (angeborene Verengung) der Aorta;
- Phäochromozytom (Tumor der Nebennieren, der Adrenalin und Noradrenalin produziert);
- Hyperaldosteronismus (Tumor der Nebenniere, der Aldosteron produziert);
- Thyreotoxikose (erhöhte Schilddrüsenfunktion);
- Konsum von Ethanol (Weinalkohol) von mehr als 60 ml pro Tag;
- Medikamente: Hormonpräparate (einschließlich orale Kontrazeptiva), Antidepressiva und andere;
Risikofaktoren für kardiovaskuläre Komplikationen bei arterieller Hypertonie
Grundlegend:
- Männer über 55 Jahre alt;
- Frauen über 65 Jahre;
- Gesamtcholesterinspiegel im Blut > 6,5 mmol/l, erhöhter Spiegel von Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (> 4,0 mmol/l) und niedriger Spiegel von High-Density-Lipoprotein-Cholesterin;
- Familienanamnese früher Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Frauen <65 Jahre, Männer <55 Jahre);
- abdominale Fettleibigkeit (Taillenumfang ≥102 cm bei Männern oder ≥88 cm bei Frauen);
- Spiegel des C-reaktiven Proteins im Blut ≥1 mg/dl;
- Diabetes mellitus (Nüchternblutzucker > 7 mmol/l).
Zusätzlich:
- beeinträchtigte Glukosetoleranz;
- geringe körperliche Aktivität;
- erhöhte Fibrinogenspiegel.
Notiz. Die Genauigkeit der Bestimmung des gesamten kardiovaskulären Risikos hängt direkt davon ab, wie vollständig die klinische und instrumentelle Untersuchung des Patienten war.
Komplikationen der arteriellen Hypertonie
Zu den bedeutendsten Komplikationen der arteriellen Hypertonie gehören:
- hypertensive Krisen;
- zerebrovaskuläre Unfälle (hämorrhagischer oder ischämischer Schlaganfall);
- Myokardinfarkt;
- Nephrosklerose (hauptsächlich geschrumpfte Niere);
- Herzinsuffizienz;
- Präparation eines Aortenaneurysmas.
Studien zur arteriellen Hypertonie
Bei allen Patienten mit arterieller Hypertonie sollten folgende Studien durchgeführt werden:
- allgemeine Blut- und Urinanalyse;
- Kreatininspiegel im Blut (um eine Nierenschädigung auszuschließen);
- Kaliumspiegel im Blut, wenn keine Diuretika eingenommen werden (ein starker Abfall des Kaliumspiegels ist verdächtig auf das Vorliegen eines Nebennierentumors oder einer Nierenarterienstenose);
- Elektrokardiogramm (Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie – Hinweise auf einen langen Verlauf der arteriellen Hypertonie);
- Bestimmung des Blutzuckerspiegels (Nüchtern);
- Serumgehalt an Gesamtcholesterin, High- und Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin, Triglyceriden, Harnsäure;
- Echokardiographie (Bestimmung des Grades der linksventrikulären Myokardhypertrophie und des Zustands der Herzkontraktilität)
- Fundusuntersuchung.
- Röntgenaufnahme der Brust;
- Ultraschall der Nieren und Nebennieren;
- Ultraschall der Arteria brachiocephalica und der Nierenarterien;
- Serum C-reaktives Protein;
- Urinanalyse auf das Vorhandensein von Bakterien (Bakteriurie), quantitative Bestimmung von Protein im Urin (Proteinurie);
- Bestimmung von Mikroalbumin im Urin (erforderlich bei Vorliegen von Diabetes mellitus).
- Beurteilung des Funktionszustandes der Hirndurchblutung, des Myokards, der Nieren;
- Untersuchung der Blutkonzentrationen von Aldosteron, Kortikosteroiden und Reninaktivität;
- Bestimmung von Katecholaminen und deren Metaboliten im täglichen Urin;
- Bauchaortographie;
- Computertomographie oder Magnetresonanztomographie der Nebennieren und des Gehirns.
Behandlung der arteriellen Hypertonie
Das Hauptziel der Behandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie besteht darin, das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen und des daraus resultierenden Todes zu minimieren. Dies wird durch eine langfristige lebenslange Therapie erreicht, die darauf abzielt:
- Senkung des Blutdrucks auf normale Werte (unter 140/90 mm Hg). Wenn eine arterielle Hypertonie mit Diabetes mellitus oder einer Nierenschädigung einhergeht, wird empfohlen, den Blutdruck < 130/80 mmHg zu senken. (aber nicht niedriger als 110/70 mm Hg);
- „Schutz“ der Zielorgane (Gehirn, Herz, Nieren) und Verhinderung weiterer Schäden;
- aktiver Einfluss auf ungünstige Risikofaktoren (Fettleibigkeit, Hyperlipidämie, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, übermäßige Salzaufnahme, körperliche Inaktivität), die zum Fortschreiten der arteriellen Hypertonie und der Entwicklung ihrer Komplikationen beitragen.
- mit dem Rauchen aufhören;
- Normalisierung des Körpergewichts (Body-Mass-Index < 25 kg/m2);
- Reduzierung des Konsums alkoholischer Getränke <30 g Alkohol pro Tag bei Männern und 20 g/Tag bei Frauen;
- Steigerung der körperlichen Aktivität – regelmäßige körperliche Aktivität für 30-40 Minuten. mindestens 4 Mal pro Woche;
- Reduzierung des Speisesalzkonsums auf 5 g/Tag;
- Umstellung der Ernährung mit einem Anstieg des Verzehrs pflanzlicher Lebensmittel, einem Rückgang des Verzehrs pflanzlicher Fette, einem Anstieg des Kalium- und Kalziumgehalts in Gemüse, Obst, Getreide und Magnesium in Milchprodukten.
Grundprinzipien der medikamentösen Therapie der arteriellen Hypertonie:
Die medikamentöse Behandlung sollte mit minimalen Dosen aller blutdrucksenkenden Arzneimittel (unter Berücksichtigung relevanter Kontraindikationen) beginnen und die Dosis schrittweise erhöhen, bis eine gute therapeutische Wirkung erzielt wird.
Die Wahl des Arzneimittels muss begründet werden; Das blutdrucksenkende Medikament muss den ganzen Tag über eine stabile Wirkung haben und vom Patienten gut vertragen werden.
Um mit einer Einzeldosis eine 24-Stunden-Wirkung zu erzielen, ist es am ratsamsten, langwirksame Medikamente zu verwenden. Der Einsatz solcher Medikamente sorgt für eine mildere blutdrucksenkende Wirkung bei gleichzeitig intensiverem Schutz der Zielorgane.
Wenn eine Monotherapie (Therapie mit einem Medikament) wirkungslos ist, ist es ratsam, optimale Medikamentenkombinationen zu verwenden, um eine maximale blutdrucksenkende Wirkung und minimale Nebenwirkungen zu erreichen.
Um einen optimalen Blutdruck aufrechtzuerhalten und Komplikationen einer arteriellen Hypertonie vorzubeugen, sollten langfristig (nahezu lebenslang) Medikamente eingenommen werden.
Auswahl notwendiger Medikamente:
Zur Behandlung der arteriellen Hypertonie werden derzeit sieben Medikamentenklassen empfohlen:
- Diuretika;
- B-Blocker;
- Calciumantagonisten;
- Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren;
- Angiotensin-Rezeptor-Blocker;
- Imidazolin-Rezeptor-Agonisten
- A-Blocker.
- Unsicherheit der Diagnose und Notwendigkeit spezieller, oft invasiver Forschungsmethoden zur Klärung der Form der arteriellen Hypertonie;
- Schwierigkeiten bei der Auswahl einer medikamentösen Therapie – häufige hypertensive Krisen, refraktäre arterielle Hypertonie.
- Hypertensive Krise, die nicht im präklinischen Stadium Halt macht;
- Hypertensive Krise mit schweren Manifestationen einer hypertensiven Enzephalopathie (Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit);
- Komplikationen des Bluthochdrucks, die eine Intensivpflege und ständige ärztliche Überwachung erfordern: Hirnschlag, Subarachnoidalblutung, akute Sehbehinderung, Lungenödem usw.